《猪苓汤辞：伤寒案与五行章》
下卷·汤方流转证古今
第五回 秋燥伤阴遇奇症 猪苓汤合增液汤
立秋过后，洛水村的风带上了燥意，河岸的芦苇白了头，空气干得能刮起皮。按五运六气，今年“金运太过”，秋燥偏盛，村里开始出现一种新的病症：患者低热不退，口干舌燥得像要冒烟，喝水也不解渴，小便短赤，大便干结如羊屎，舌尖红得像点了胭脂。
最先发病的是绣坊的张寡妇，她本就体弱，秋燥一来，整个人瘦得脱了形，夜里总渴醒，一晚上要喝半桶水，却还是小便少、大便难。清沅去诊视，见她舌红少苔，脉象细数，叹道：“这是‘秋燥伤阴，水热互结’，比春疫更棘手。燥邪伤津，本就阴虚，又与热结在膀胱，单用猪苓汤利水，怕是会更伤阴液。”
回到润安堂，清沅翻遍医书，在父亲批注的《伤寒来苏集》里看到一句：“燥胜则干，需滋阴润燥与利水并举，如旱田既需灌溉，亦需疏通沟渠。”她眼前一亮，想起“增液汤”（玄参、麦冬、生地）能滋阴润燥，正好与猪苓汤配伍，“猪苓汤利水清热，增液汤滋阴润燥，两汤相合，一利一补，如舟楫遇活水，既能行船，又不搁浅。”
阿竹担心：“两汤合用，会不会太复杂？”清沅指着五行图：“猪苓汤属水、金、土、木、火，增液汤中玄参属水、麦冬属金、生地属火，正好补全五行，水火既济，金木相生，何愁不效？”她配药时，特意减少猪苓、泽泻的量，增加阿胶的量：“燥邪伤阴，阿胶需重用，才能守住津液。”
药熬好后，清沅给张寡妇送去，嘱咐道：“这药要温服，喝完躺着歇会儿，让药气慢慢渗进去。”张寡妇喝了三剂，口干减轻，大便也通了些；再喝五剂，低热退了，小便渐多。她拉着清沅的手说：“姑娘，您这药真神，我现在晚上能睡安稳觉了。”
清沅趁机讲解：“您这病，就像洛水到了秋天，水量少了，又被泥沙堵住，既需要疏通（猪苓汤），又需要补水（增液汤）。”她把这个医案记在《猪苓汤辨证录》里，取名“猪苓汤合增液汤治秋燥伤阴案”，旁注：“燥者润之，结者散之，润散并举，方为上策。”
这时，游学的医者秦越路过洛水村，听闻清沅用猪苓汤合增液汤治病，特意来润安堂拜访。他看过医案，赞道：“周姑娘此法，深得仲景之意。《伤寒论》虽未明言猪苓汤治燥，但其‘利水不伤阴’的宗旨，本就与润燥相通。”清沅请教：“秦先生游历四方，可见过猪苓汤的其他用法？”
秦越笑道：“我在蜀地见过用猪苓汤加石斛治消渴（糖尿病），效果甚佳。石斛能滋阴养胃，与阿胶相使，更能固护津液。”清沅连忙记下，又与秦越探讨猪苓汤与其他方剂的配伍，两人从清晨聊到日暮，药香伴着茶香，在润安堂里弥漫。
第六回 妇人产后遭水肿 猪苓汤合当归散
秋分时节，洛水村的李嫂生下一个大胖小子，却得了“产后水肿”。她浑身浮肿，按之凹陷不起，小便不利，恶露不尽，面色苍白，气短乏力。村里的稳婆用了些发汗的草药，结果肿得更厉害了。
清沅去诊视，见李嫂舌淡苔白，脉象虚缓，道：“这是‘产后气虚，水湿内停’，兼瘀血未尽。气虚不能运化水湿，瘀血阻滞水道，单用猪苓汤利水，会更伤正气。”阿竹问：“那该用什么方？”清沅道：“需用猪苓汤合当归散。”
她解释：“当归散（当归、芍药、川芎、白术、茯苓）能养血活血，健脾益气；猪苓汤能利水清热。两汤相合，活血而不耗血，利水而不伤气，正合‘产后多虚多瘀’的病机。”她配药时，将猪苓汤中的滑石减半，加黄芪补气：“黄芪能升阳利水，与当归相使，气血双补，水湿自除。”
李嫂喝了第一剂药，小便多了些；喝到第五剂，水肿消了大半，恶露也少了。她叹道：“还是清沅姑娘懂行，知道我虚，不敢用猛药。”清沅笑道：“产后如久病初愈，身子虚，用药得像照顾婴儿，既要治病，又要护着正气。猪苓汤就像温柔的流水，慢慢把水湿带走，不冲撞；当归散就像和煦的阳光，暖暖地补着气血。”
秦越在一旁看着，对清沅道：“姑娘将猪苓汤与当归散合用，真是妙极。柯琴说猪苓汤‘利水而不伤阴’，姑娘又加了‘利水而不伤气’，是对仲景之学的发展啊。”清沅谦逊道：“不过是依病人情况调整罢了。医道如流水，能方能圆，才是正道。”
她在医案里画了幅“产后水肿用药图”：猪苓汤如洛水，缓缓流淌；当归散如两岸的田地，郁郁葱葱；黄芪像堤坝，护住水土。图旁题诗：“产后虚浮似水漂，猪苓汤合当归调。气充血足湿自去，不用猛药也能消。”
第七回 小儿暑湿发高热 变方巧治夏季热
大暑时节，洛水村被热浪包裹，码头的石板路烫得能烙饼。村里的孩子们纷纷病倒，发热不退，午后更重，无汗口渴，小便频数而少，烦躁不安，连最顽皮的孩子也蔫蔫地躺着。这是民间说的“夏季热”，因暑湿伤津，肺胃蕴热所致。
有个叫小石头的孩子，发热到三十九度，喝了药就吐，父母急得直哭。清沅去看他，见孩子舌红苔黄，指纹紫滞，道：“这是‘暑湿蕴结，津气两伤’，与春疫的水热互结不同，暑邪更盛，津伤更重。”
秦越道：“我在南方见过这种病，单用猪苓汤效果不佳，需加青蒿、荷叶清暑。”清沅点头：“青蒿能清热解暑，荷叶能升清降浊，与猪苓汤相使，既能利水，又能解暑，还不伤阴。”她特意将猪苓汤熬成稀粥状，加了些冰糖：“孩子怕苦，这样易入口，也能补点津液。”
小石头喝了药粥，没再吐，傍晚时热退了些，夜里也能睡会儿了。清沅又调整药方，加西瓜翠衣（西瓜皮）清热解暑，芦根生津止渴：“西瓜翠衣得水气之精，能清暑热；芦根中空，能引水湿从小便出，与猪苓汤相须，解暑利水之力更强。”
三天后，小石头的热全退了，又能在码头疯跑了。其他孩子也用了这个变方，都渐渐好转。家长们感激不尽，送来了自家种的西瓜、黄瓜。清沅笑着说：“这不是我的功劳，是猪苓汤会变通。它在春天能治疫，在夏天能解暑，就像洛水，春天涨水，夏天也不枯竭，总能滋养两岸。”
秦越看着清沅给孩子们诊病，发现她用药很灵活：“你给不同孩子的药量都不一样，这是为何？”清沅道：“孩子的体质有强弱，病情有轻重，药量自然不同。三岁的孩子用成人的三分之一，五岁的用一半，这叫‘因人施量’。就像给小树浇水，大苗多浇点，小苗少浇点，才能都长好。”
她把“猪苓汤加青蒿、荷叶治小儿夏季热”的医案记下来，详细记录了不同年龄孩子的用药量，还画了幅“小儿夏季热用药剂量图”，像个刻度尺，标注着年龄与药量的对应关系。秦越见了，赞道：“这样的记录，后人看了一目了然，真是用心。”
清沅道：“仲景先师的《伤寒论》，不也详细记录了药量吗？‘猪苓去皮，茯苓各十八铢，泽泻一两六铢，滑石碎绵裹一两，阿胶炙一两’，铢两分明，就是怕后人用错。我不过是学先师的样子，把细节记清楚罢了。”
第八回 医理辩论明真意 薪火相传着华章
立秋后，洛水村举办了一场“医理研讨会”，附近的医者都来了，清沅、秦越、村医等围坐在一起，讨论猪苓汤的应用。村医提出：“猪苓汤能治淋症，五苓散也能治淋症，两者有何区别？”
清沅道：“猪苓汤与五苓散都能利水，但猪苓汤偏于清热滋阴，治‘水热互结，阴虚有热’之淋；五苓散偏于通阳化气，治‘水湿内停，阳气不化’之淋。就像洛水，猪苓汤治的是‘水热湍急’，五苓散治的是‘水寒凝滞’，病机不同，用药也不同。”
秦越补充：“柯琴说‘猪苓汤是利水之清剂，五苓散是利水之温剂’，一语中的。清沅姑娘用猪苓汤合增液汤、当归散，正是根据‘热’‘虚’的不同调整，体现了‘辨证施治’的精髓。”
有个老医者问：“我曾用猪苓汤治一水肿病人，反而越治越肿，这是为何？”清沅道：“请问那病人是不是畏寒肢冷，大便溏薄？”老医者点头。清沅道：“那是‘阳虚水肿’，猪苓汤性寒，用之则雪上加霜。需用真武汤温阳利水，才对证。这就是《伤寒论》说的‘知犯何逆，随证治之’，不能见水肿就用猪苓汤。”
讨论到深夜，众人意犹未尽。秦越对清沅道：“姑娘的《猪苓汤辨证录》已初具规模，不如我帮你整理成册，刊刻发行，让更多医者受益？”清沅喜出望外：“多谢秦先生！我还想加入猪苓汤的炮制法、配伍歌诀，让初学者也能看懂。”
接下来的日子，清沅和秦越一起修订医案。清沅写下“猪苓汤配伍歌”：“猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，水热互结小不利，滋阴利水此方灵。”秦越则补写了“猪苓汤禁忌歌”：“汗多胃燥忌猪苓，阳虚寒凝莫轻用，辨证施治记心间，方能应手病自平。”
他们还加入了药材图谱，详细绘制猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶的形态，标注采收时节、炮制方法。比如猪苓，图旁注：“立冬后采于枫根下，去皮切片，阴干，忌火烘、铁器。”阿胶注：“东阿产者良，蛤粉炒珠用，止血更效。”
书成之日，洛水村的百姓都来祝贺。周先生虽仍卧病，却精神矍铄，他翻开书页，见女儿的字迹清秀有力，医案详实，批注精妙，老泪纵横：“沅儿，你把《伤寒论》的智慧，融入了洛水的烟火气，这才是最好的传承啊。”
清沅捧着《猪苓汤辨证录》，望着洛水悠悠东去，仿佛看到仲景先师在云端微笑。她知道，这本书承载的不仅是药方，更是无数医者的经验，是五行生克的哲理，是对生命的敬畏。而猪苓汤，这味诞生于《伤寒论》的方剂，会像洛水一样，流淌不息，滋养着一代又一代的医者与患者。
第九回 岁月流转方不朽 医道传承泽后人
十年后，洛水村的润安堂已远近闻名，清沅成了百姓口中的“周先生”，阿竹也能独当一面。《猪苓汤辨证录》传遍中原，不少医者按书中方法治病，屡获奇效。有个叫李时珍的后生，特意来洛水村拜访清沅，讨教猪苓汤的用法。
清沅带着他去看洛水，指着河水道：“猪苓汤的妙处，就像这洛水，能方能圆，能急能缓。治急症如洪水破堤，需重用猪苓、滑石；治慢病如细水长流，需轻用利水药，多加阿胶、生地。”李时珍点头：“晚辈在《本草纲目》中写猪苓‘开腠理，治淋肿脚气’，读了先生的书，才知其配伍之妙。”
这年冬天，洛阳城暴发“水肿疫”，患者全身浮肿，按之如泥，小便不利，畏寒肢冷。清沅应邀去诊治，见患者舌淡苔白，脉象沉迟，道：“这是‘阳虚水泛’，需用猪苓汤合真武汤，猪苓汤利水，真武汤温阳，一温一利，阳复水消。”
她在方中重用附子、生姜温阳，轻用猪苓、泽泻利水，加白术、茯苓健脾：“脾主运化，肾主水，脾肾阳虚则水湿泛滥，既需温脾肾之阳，如给河道加暖气，化冰为水；又需利水道，如疏通沟渠，引水入海。”
洛阳知府按此方施治，疫情很快得到控制。百姓们为清沅立了块“仁心济世”的匾额，挂在润安堂门口。清沅却将匾额取下，道：“功劳不在我，在《伤寒论》，在猪苓汤，在天地造化的药材。”
又过了二十年，清沅已两鬓斑白，仍坚持坐堂诊病。她将润安堂交给阿竹的儿子，自己则闭门整理医案，写出《猪苓汤发微》，进一步阐释猪苓汤与五行、五运六气的关系，书中说：“猪苓汤者，非一方也，乃天地人相合之道。猪苓得水之精，阿胶得火之华，茯苓得金之秀，泽泻得土之厚，滑石得木之灵，五行相生，故能治万病之水。”
临终前，清沅望着窗外的洛水，对弟子们说：“记住，医道不是死记硬背的药方，是活的智慧，是看天、看地、看人的本事。猪苓汤就像一把钥匙，能打开水病的门，但钥匙怎么用，得看门是什么样的。”
弟子们遵其遗愿，将《猪苓汤辨证录》《猪苓汤发微》与《伤寒论》合刊，取名《仲景猪苓汤传承集》。书的最后一页，印着清沅手绘的洛水图，图上题着她的诗：“洛水汤汤流古今，猪苓一味见仁心。伤寒智慧传千古，辨证施治是真金。”
结语
猪苓汤的故事，从建安年间的张仲景，到洛水村的清沅，跨越千年，仍在继续。它藏在《伤寒论》的竹简里，在柯琴的注解中，在清沅的医案里，在每一个用它治病救人的医者手中。它不仅是一剂方剂，更是一座桥梁，连接着古今，连接着医理与人心，连接着五行生克的天地之道。就像洛水永远流淌，猪苓汤的智慧也永远流传，因为它承载的，是对生命的珍视，是对自然的敬畏，是医者代代相传的仁心与匠心。
赞诗
伤寒一部载奇方，猪苓汤成利水章。
阿胶护阴防伤正，滑石通淋清热长。
合入增液滋燥渴，配归散治产后殃。
千年流转仁心在，泽被苍生岁月长。
尾章
许多年后，有个年轻医者在古籍中读到清沅的医案，按图索骥来到洛水村。润安堂仍在，药柜里的猪苓、阿胶依旧散发着淡淡的药香。老掌柜给他看那本泛黄的《仲景猪苓汤传承集》，指着清沅的批注：“医道如洛水，逝者如斯，而未尝往也。”
年轻医者走出润安堂，洛水正悠悠流淌，两岸的杨柳青青，像极了清沅当年描述的模样。他忽然明白，猪苓汤的真正传承，不在书本，而在每一次望闻问切中，在对“脉浮发热，渴欲饮水”的精准判断里，在“利水不伤阴”的医者仁心里。这传承，就像洛水的浪花，一朵接一朵，永远向前，生生不息。